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太阳病热多寒少,可用桂枝二越婢一汤时间:2016-12-02 18:32:16   来源:金兰中医学社   作者:

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导读:在《伤寒论》中,讲到发热恶寒的地方不少,而且对于治疗方法也是一点也不含糊。然而,发热恶寒的时候,是热多寒少,还有脉微弱的表现,这种情况应该怎么办呢?且看下文解说:

太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可更汗,宜桂枝二越婢一汤。

桂枝二越婢一汤方

桂枝(去皮) 芍药 麻黄 甘草(炙)各十八铢 大枣四枚(擘) 生姜一两二铢(切) 石膏二十四铢(碎,绵裹)

上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云∶当裁为越婢汤、桂枝汤,合之饮一升;今合为一方,桂枝汤二分、越婢汤一分。

一,无阳,个人觉得有两层意思,一是说无表实证,实对应阳,这里可以结合脉象去判断;再有就是这个无阳,没有表实的另一面,是在提示体虚。因此后面对应的方剂也是轻剂,但是同时又有石膏清热,因此,此无阳并不是说阳不足。

二,热多寒少,提示表证未完全好,同时内部有热;

三,不可更汗,潜台词是可能已经用过汗法;

四,方子中二比一,也是补多,温多,凉少,之后看看方剂中药材的量,非常小,这是三个小汗剂中力道最小的;

五,越婢这个名字不用管,其实就是桂枝汤加了麻黄和石膏,小剂量的麻黄开表阳,石膏清热,因为有阳气郁结的热,因此用这两味药材搭配在一起,去解决问题。此用法类似于后面的大青龙汤。

六,实际应用中,有些患者体质差,或者年纪大,出现了恶寒,烦躁类似大青龙汤证时,可以用此方代替。同时,注意和往后的少阴证区分。

七,煎法里面,麻黄先煎去上沫,这个在实际中有时候能有沫,有时候可能没有,这个和麻黄用的量以及药材是否道地有关,同时,也和麻黄存放时间有关,现在大多麻黄其实都是陈麻黄,因此先煎是没有上沫的。而之所以先煎去上沫是要以此来使其力道减弱,不要太猛,以免出汗太多,伤阳,而同时也伤心脏,因为汗为心之液,在麻黄的副作用中,就有对心脏造成的一些不适。

至于合饮,指的是桂枝汤和越婢汤各自煎,煎好之后合在一起用,这样是为了他们两个方子煎的过程中相对独立,合在一起的时候各司其职。实际应用中,我一般也是要求这样煎,前头的另外两个小汗剂,也是这种煎法,但是也有人直接放一起煎。个人认为不妥。 23条到27条的《伤寒论》原文要放在一起对比反复看一看。

(本文为原创内容,作者授权发表。本文作者为马腾飞中医师。未经授权,请勿转载。若欲了解更多中医健康养生资讯,请关注微信号jinlanzhongyi)

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